不平等和精神疾病:由威尔金森和Pickett教授的柳树精神病学评论

2017年5月

至少40年来,研究证据一直积累了贫富和贫困之间的收入差异的社会往往具有更严重的健康和更高的凶杀率。最近,这一直是由观察结果的语境化,即更多不等的社会不仅遭受更高的健康和暴力的速度,而且还有其他结果,往往更糟糕的是较低的社会阶梯 - 包括少年生,较低的数学和识字得分,肥胖和监禁。 (1) 

在一起,数百项研究论文对这些不等式影响的研究表明,这种关系符合因果关系的流行病学标准。 (2)虽然可能存在一些“逆转”的因果关系,但差的健康状况 - 例如 - 增加不平等(2),更重要的是不平等损害健康和社会运作的方式。因果途径似乎是由不平等对社会资本和信任的影响介导的,并且在很大程度上独立于绝对物质生活水平和公共服务的利益。 (3-4)

精神疾病是这个更大的不平等的效果清单中最近的补充。在META分析兰蔻精神病学术中收入不平等和精神疾病的关系研究中,Wagner Ribeiro和同事发现,更大的不平等与较高的精神疾病率相关 - 特别是抑郁和焦虑症。 (5)  

鉴于约翰逊和同事的早期审查,这尤其令人兴趣,因为约翰逊和同事们认为,在一个非常大的证据的基础上,表明人类大脑的主导行为制度可能会处理与社会统治和从属问题有关的问题参与广泛的精神疾病和人格障碍。 (6)具体来说,他们建议外化疾病,剧情神秘和自恋的性状与提高的优势动机有关,而焦虑和抑郁与从属化(或试图避免它)和顺从的抑郁关系。

更频繁地发生涉及富裕和贫穷之间收入差异的社会中的优势行为系统的精神条件将符合大幅度不平等增加与统治和从属问题的兴似性。在更多不平等的社会中,许多健康和社会问题的证据表明许多健康和社会问题在更多不平等的社会中也是更常见的(7)携带同样的含义。

Ribeiro和同事的Meta-Analytic评论对精神疾病和收入不平等(5)的关系(5)的关系发现适量的效果尺寸-0.06对于任何心理健康问题,0.12令抑郁症 - 但需要考虑两点。首先,暴露于不平等影响整个人口,因此甚至一个小的效果大小意味着归因于不平等的精神疾病的额外数量是非常大的。其次,这些效果大小来自多级模型,其排除了个体高收入或低收入的直接影响。但是,随着个人收入的一些效果,少就是在不平等可能产生其影响的情况下创造优越性和劣势的感受,这导致了对不平等影响的大幅下降。

社会关系质量是对心理健康的强大影响。越来越多的研究体系表明,无论平均生活水平如何,更大的不平等是社会压力源。 (8)在31个欧洲国家的一项研究发现,在更多不平等的社会中,所有收入水平的地位焦虑率较高,再次表明不平等增加了地位差异的重要性。 (9)  

相对贫困的强大心理社会效应的说明来自一项采访了在不同发展水平的七个国家体验贫困的人的研究。 (10)发现,虽然挪威或英国贫富的穷人的物质情况似乎与印度或巴基斯坦的贫困相比看起来奢华 经验 贫困非常相似。与其他人的关系是穷人意味着每个社会的人都无法逃避鄙视,羞辱和羞辱。人们是否生活在地板上的棚屋,没有卫生,或者在一间带有冰箱,洗衣机和电视的三卧室房屋,低社会地位经历了压倒性地降低。由于不平等使社会地位变得更加重要,这也解释了为什么暴力,因丧失面孔,羞辱和不尊重而引发,在更不平等的社会中更为常见。 (11)

作为美国人类学家,标记萨希尔斯,指出,贫穷最重要的是,“人之间的关系......在课程之间的一极区别......”p.37。 (12)对于贫困,即使在发达国家的协会,也是由Ribeiro和同事制作的常见假设的警告,也必然反映了物质的影响而不是心理社会过程。我们都需要感受到重视。 

Richard Wilkinson *和凯特Pickett **

* Emeritus诺丁汉大学社会流行病学教授
**约克大学流行病学教授。

这项评论于2017年5月25日在柳叶赛精神病学刊登。

对于通信:

Richard Wilkinson教授,卫生科学系,Seebohm Rowntree大厦,约克大学,约克,约克,约克,英国Yo10 5dd。电子邮件: [email protected]

利益冲突陈述

这位作者都是平等信任的受托人,注册慈善机构

 

1. Wilkinson RG,Pickett K.精神级别:为什么平等对每个人都更好。伦敦:企鹅; 2010年。

2. Pickett Ke,Wilkinson RG。收入不平等和健康:因果审查。 社会科学& Medicine 2015; 128:316-26。

伊莱加FJ。 33个国家的收入不平等,信任和人口卫生。 美国公共卫生杂志 。 2010; 100(11):2311-2315。

4.位置,理查德。 “收入不平等和心理健康之间的关联:测试状态焦虑,社会资本和新唯物主义解释。” 欧洲社会学评论 (2012): 28 (4): 498-511.

5. Ribeiro等人。收入不平等和精神疾病相关的发病率和弹性:系统审查和荟萃分析。 2017年柳叶葡萄脉精神病学  

6. Johnson SL,Liedom LJ,Muhtadie L.主导行为系统和精神病理学:来自自我报告,观察和生物学研究的证据。 心理公报 2012; 138(4):692-743。

7. Wilkinson Rg。和Pickett Ke。收入不平等和儿死中的社会经济渐变。 美国公共卫生杂志 2008 98:699-704。

8. Wilkinson RG,&Pickett,K。E.美国之间的敌人:不平等的心理和社会成本。 欧洲社会心理学杂志, 2017; 47:11-41。

9. Patte R,Whelan CT。谁感觉低劣?对健康社会不平等的状态焦虑假设的考验。 欧洲社会学评论 2014: 30 (4): 525-535.

10. Walker R,Kyomuhendo GB,Chase E等人。全球视野中的贫困:羞辱一个共同的分母? 社会政策杂志 2013; 42(02):215-33。

11. Gilligan J.防止暴力。纽约:泰晤士河和哈德森; 2001年。

12. Sahlins M. Stone Age经济学。伦敦:Routledge; 2003年。